Применения гипербарической оксигенации
Неспецифический язвенный колит (НЯК) распространен во всем мире, но наиболее часто встречается в северо-западной Европе и США. Частота заболеваний стабильна и составляет 5-15 человек на 100 тыс. населения. НЯК – проблема социальная и медицинская, поскольку болеют чаще всего лица молодого, наиболее трудоспособного возраста, остается неизвестной этиология, большой процент осложненных форм.Несмотря на то, что больные НЯК противопоказаны для направления на курорт, они обычно приезжают с диагнозом направления: хронический энтероколит, постинфекционный колит и т.п. Но в санатории существует жесткая система контроля за состоянием слизистой толстой кишки перед назначением кишечных процедур, а именно: промываний кишечника, грязевых ректальных тампонов, массажа предстательной железы, которые назначаются только после ректоманоскопии, а при необходимости и по показаниям – колоноскопии. При этом и выявляются больные язвенным колитом, часть из них – первично.
За последние годы кроме традиционного лечения НЯК консервативными и оперативными методами с внедрением в широкую практику гипербарической оксигенации, для больных с неосложненными формами НЯК легкой и средней степени тяжести стало возможным применение санаторно-курортных факторов в здравницах гастроэнтерологического профиля.
Одним из решающих факторов в патогенезе НЯК является гипоксия слизистой оболочки толстой кишки, с нарушением васкуляризации, микроциркуляции общего кровообращения [1, 6].
Морфологическим субстратом НЯК, устанавливаемым при макроскопическом исследовании (эндоскопия), являются отек, эрозии, язвы, утолщение, зернистость и малая подвижность слизистой оболочки толстой кишки относительно подслизистого слоя. Данные литературы свидетельствуют, что микроскопические признаки изменений стенки кишки укладываются в картину воспалительного процесса.
По литературным данным, эрозивно-язвенные нарушения в толстой кишке являются показанием для назначения гипербарической оксигенации (ГБО) (В.А.Шпектор, С.А.Мароин, 1985), гипероксия является патогенетически обоснованным методом, который направлен на устранение различных нарушений, вызванных гипоксией. По мнению ряда исследователей, действие ГБО не ограничивается коррекцией регионарной гипоксии в тканях, в большинстве случаев ведет к улучшению тканевого метаболизма, улучшает трофику и регенерацию слизистой оболочки (Полякова Л.В., Лукич В.Л. и др., 1982).
В течение 7 лет в Ессентукском центральном военном санатории (ЕЦВС) пролечено 158 больных с НЯК в фазе ремиссии, легкой и средней степени тяжести неосложненной формы. Для назначения адекватного лечения таких больных проводилось обследование: эндоскопия (ректоскопия, сигмоскопия, по показаниям – колоноскопия), клинический анализ крови, коагулограмма, посев кала на диз. группу, копрограмма.
При обследовании больных выявлялось: снижение уровня гемоглобина до 90-110 г/л; снижение массы тела на 7-10% от исходной; следующая эндоскопическая картина.
Эндоскопическая картина НЯК легкой формы:
- отек слизистой оболочки, тусклая слизистая, сосудистый рисунок отсутствует, слабо выраженная контактная кровоточивость, единичные мелкие эрозии. Просвет кишки не изменен, поперечная складка прямой кишки сохранена. На слизистой оболочке отсутствуют язвы [1, 4, 6, 7], а в просвете кишки – кровь и гной.
- выявляется отечность и гиперемия слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, контактная кровоточивость и множественные эрозии. На отдельных участках обнаруживаются кровянистая гноевидная слизь, фибринозные наложения. Наличие зернистости придает слизистой оболочке вид "шагреневой кожи". Язвы обнаруживаются не всегда. Стенка кишки ригидна, просвет ее сохранен, поперечная складка прямой кишки сглажена. Бывают единичные псевдополипы, представляющие собой разрастания грануляционной ткани, чаще у края одиночных или сливающихся между собой язв.
1 группа – 30 человек, которым проводился традиционный курс санаторно-курортного лечения: диета № 4 по Певзнеру, минеральная вода "Ессентуки 4" в горячем виде (температура воды 40-44 °С), минеральные или искусственные ванны по щадящей методике, микроклизмы с бефунгином или ротоканом.
2 группа – 30 человек, кроме вышеуказанного лечения принимала сеансы ГБО. Лечение методом ГБО проводилось в одноместной барокамере "ОКА-МТ". Режим оксигенотерапии 1,4-1,6 ата, экспозиция 40 минут, ежедневно, 10-12 сеансов на курс.
Во время сеансов проводилось непрерывное наблюдение за состоянием больного. Переносимость процедур у всех больных была хорошей, осложнений не наблюдалось. В обеих группах были по 5-6 человек, постоянно получавших поддерживающую терапевтическую дозу сульфасалазовах препаратов. В некоторых случаях наступал дискомфорт при сочетанном применении сульфасалазовых препаратов и минеральной воды. Таким больным пероральный прием препаратов заменен на микроклизмы с 1% водным раствором сульфасалазина.
При преимущественно дистальном поражении благоприятный эффект наблюдался после применения следующих микроклизм:
- больным с легкой формой НЯК – с 5-10% раствором бефунгина или с ротоканом (25-30 капель препарата на 100мл теплой воды);
- больным НЯК средней тяжести – с 0,5% колларголом, с 2-5% раствором аминокапроновой кислоты (собственные методики).
После первых 3-4 сеансов ГБО у 68% больных отмечалось улучшение общего самочувствия, повышение аппетита, уменьшение болей по ходу кишечника, урежение стула. После 10 сеансов: повышение уровня гемоглобина на 5-15 г/л, прибавка в весе на 1,5-3 кг, отсутствие крови и слизи в кале. При контрольной эндоскопии отмечалась полная эпителизация эрозий и язв у 93% больных НЯК, у 5-7% – частичная эпителизация.
В контрольной группе, не принимавшей ГБО, в конце лечения отмечалась положительная динамика клинических проявлений, эндоскопическая картина оставалась без изменений у 47%. При динамическом наблюдении в течение 2-7 лет отмечалось удлинение периода ремиссии на 6-8 месяцев у больных, принимавших ГБО.
П. Ф. Антонов
Ф. Х. Кандаурова
Л. В. Рой
Ф. Х. Кандаурова
Л. В. Рой
You are reading Применения гипербарической оксигенации articles